第四十九讲再生障碍性贫血其病在肾中精亏湿滞所致西医对此病之论述：再生障碍性贫血简称再障，是一组由多种病因所致的骨髓造血功能障碍，以骨髓造血细胞增生减低和外周血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。确切病因尚未明确，已知再障发病与化学药物、放射线、病毒感染及遗传因素有关。再障主要见于青壮年，其发病高峰期有2个，即15～25岁的年龄组和60岁以上的老年组。男性发病率略高于女性。根据骨髓衰竭的严重程度和临床病程进展情况分为重型和非重型再障以及急性和慢性再障。常见病因药物，化学毒物，电离辐射，病毒感染，免疫因素，遗传因素，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。再障的发病可能和下列因素有关：1.药物是最常见的发病因素。2.化学毒物苯及其衍化物和再障关系已为许多实验研究所肯定，苯进入人体易固定于富含脂肪的组织，慢性苯中毒时苯主要固定于骨髓，苯的骨髓毒性作用是其代谢产物所致，后者可作用于造血祖细胞，抑制其DNA和RNA的合成，并能损害染色体。3.电离辐射X线、γ线或中子可穿过或进入细胞直接损害造血干细胞和骨髓微环境。长期超允许量放射线照射（如放射源事故）可致再障。4.病毒感染病毒性肝炎和再障的关系已较肯定，称为病毒性肝炎相关性再障，是病毒性肝炎最严重的并发症之一。引起再障的肝炎类型至今尚未肯定，多为血清学阴性肝炎所致。5.免疫因素再障可继发于胸腺瘤、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等，患者血清中可找到抑制造血干细胞的抗体。部分原因不明的再障可能也存在免疫因素。6.遗传因素Fanconi贫血、先天性角化不良、Schwachman-Diamond综合征多为常染色体隐性遗传性疾病，有家族性。7.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）PNH和再障关系相当密切，两者都是造血干细胞的疾病。明确地从再障转为PNH，而再障表现已不明显；或明确地从PNH转为再障，而PNH表现已不明显；或PNH伴再障及再障伴PNH红细胞，都可称谓再障-PNH综合征。8.其他因素罕有病例报告，再障在妊娠期发病，分娩或人工流产后缓解，第二次妊娠时再发，但多数认为可能是巧合。此外，再障尚可继发于慢性肾功能衰竭、严重的甲状腺或前（腺）脑垂体功能减退症等。临床表现1.急性型再障起病急，进展迅速，常以出血和感染发热为首起及主要表现。病初贫血常不明显，但随着病程发展，呈进行性进展。几乎均有出血倾向，60%以上有内脏出血，主要表现为消化道出血、血尿、眼底出血（常伴有视力障碍）和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。病程中几乎均有发热，系感染所致，常在口咽部和肛门周围发生坏死性溃疡，从而导致败血症。肺炎也很常见。感染和出血互为因果，使病情日益恶化。2.慢性型再障起病缓慢，以贫血为首起和主要表现；出血多限于皮肤黏膜，且不严重；可并发感染，但常以呼吸道为主，容易控制。若治疗得当，坚持不懈，不少患者可获得长期缓解以至痊愈，但也有部分患者迁延多年不愈，甚至病程长达数十年，少数到后期进展为重型或极重型再障。中医对此病之论述：内经云：肾者，藏精之所，精者，如播种之种子，通常情况下，需要把它封藏在仓库中。而作为封藏种子的仓库，一要凉爽通风。二要没有水湿袭扰。方能保持储存的种子不发霉，不腐烂，优质良好。今肾为湿浊中伤，一来令储存的种子发霉发芽，好种子数量锐减，二来令脾土失固，脾不统血，所以此病常伴女子月经量大，且月经期延长，男子血尿等症状出现。西医见此病，常把红斑狼疮病与此混淆，不知红斑狼疮为肾中湿热所致，而此病为肾中湿凉所致，故，一冷一热，怎能混为一谈，归为一证。吾治此病，非我之功，乃吾师最擅长治此病，后传于我，故不敢自夸，今将此方公布，以告慰先师功德。天冬10克，熟地15克，人参6克，女贞子15克，丹参6克，仙灵脾15克，黄芪30克，黄精10克，鹿角胶10克，龟版胶10克，阿胶10克，大蓟20克，小蓟20克，仙鹤草25克。若便秘，加羊蹄跟10克。若发热，加水牛角25克，黄芩15克，栀子15克。