当前位置： 萨那 >> 萨那地理 >> 我的诊室笔记之六83岁的老太太,头晕眩
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——记用江尔逊的柴陈泽泻汤治疗一例顽固的眩晕案
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H大妈第一次看我，还是两年前的四月份。
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那天下午，我的诊室扶进来一位大妈，位子上坐定后，家属告诉我：我妈刚刚出院几天时间，今年已经是第四次住院了，都是头晕。每次晕得天旋地转，呕吐厉害，东西吃不下，后来只有吐清水了。
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每次检查做了很多，头颅CT磁共振、心电图、心脏超声、抽血、大便小便化验……也没查出什么大问题，医生说耳石症不像，梅尼埃病不是，前庭神经元炎不符合，中风排除了，颈椎病引起的不考虑……
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什么都不是，那是什么东西呀？就是老要晕呀？为什么老要晕呀？
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大妈说，挂了盐水吃了药，慢慢不晕了，过段时间又发了。哎呀，真是折磨人，真是愁死人呀。
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我说：大妈，不急不急，这就是个挺复杂的病，只要脑袋没有大问题，管它什么原因晕呀，咱按中医思路辨证用药，让它不再晕就可以了。大妈说：是的是的，我就是想用中药解决问题。要不然，不知什么时候又晕了，害怕呀。
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病情介绍：
H某，女，83岁
初诊：.4.7
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主诉：反复头晕发作伴视物旋转四个月。
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现病史：患者年初开始无明显诱因下突发头晕，发作时伴有视物旋转、恶心呕吐，呕吐厉害时东西吃不下，后来只有吐清水。住院各项检查，无明显异常，医生诊断眩晕综合征，治疗十天半月，头晕逐渐恢复。但要不了一个月就又发作了，每次发作表现差不多。
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大妈说，这第四次住院，也是跟以前一样，各项检查没有什么大问题，用用药慢慢就不晕了。但是，指不定什么时候又发作了。老太太害怕这种发作的感觉，发作的时候真是难受呀，遂要求中药治疗。
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刻下表现：一米六的个子，皮肤白，肌肉松，体态丰，大方脸，双眼皮，眼睛有神，声音亮，语速快，咽中有痰，口很干，汗很多，二便正常。舌质偏红，中有小裂纹，少苔，脉弦滑。
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诊断：眩晕
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处方：柴陈泽泻汤加石膏
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疗效：两周后复诊，患者诉头晕发作一次，程度较轻，视物旋转不明显，未住院、未用西药，继续服用中药，两天后头晕缓解。一个月后有过一次很轻微的头晕发作，很快缓解。服用中药约半年（后来一帖中药服两天），因服用汤药时间较长，年底改膏方巩固治疗和体质调理两月。以后夏天、春节停药，其他时间中药每天一半剂量调理巩固（患者乳腺恶性肿瘤手术后，一并调治）。至今两年，眩晕未再发作，也没有头晕，身体、情绪均自我感觉良好。
现在笑容可掬、气定神闲的H大妈
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按语：
《中医内科学》论述眩晕，从风、火、痰、瘀、虚几个方面立论，将眩晕分为肝阳上亢、痰湿中阻、瘀血阻窍、气血亏虚、肾精不足五个证型，分别处方用药，用之临床，有时候效果不尽如人意。我们在临床上看到的眩晕患者，有“晕”，有“旋转”，有“恶心”，有“呕吐”，且呕吐物大多是清水痰涎，临床表现多样，患者又有体质的不同，因此单一风、火、痰、瘀、虚似无法解释眩晕复杂的病机，而单一的一个方剂治疗有时候也可能顾此失彼。
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清代医家陈修园论述眩晕，则以风为中心，而以痰、火、虚串联讲解，几种病因病机互为阐发，与临床眩晕的表现，似乎更能切中契机。
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近代四川经方大家江尔逊老认为，陈修园的论说十分精妙，用来阐述眩晕的病因病机，比较准确。江老强调，眩晕的发作，并非风、火、痰、虚四者各自单独为患，而是综合为患。故江老论述眩晕，多从少阳相火上炎，痰饮上逆立论，主张用张仲景《伤寒杂病论》中小柴胡汤、苓桂术甘汤、泽泻汤、小半夏加茯苓汤等等治疗，创立柴陈泽泻汤用于临床。
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本方由小柴胡汤、二陈汤、四君子汤合方而成，还寓有小半夏加茯苓汤、泽泻汤。方中小柴胡汤疏通少阳枢机，透达郁火，升清降浊；二陈汤化痰降逆；泽泻汤化饮利水；小半夏加茯苓汤，亦可降逆化痰，涤饮止呕；六君子汤，运脾和胃以治本。加天麻、钩藤、菊花，柔润以熄肝风。
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本人每以柴陈泽泻汤治疗眩晕患者，取得良效。每每如此，都增加了一份对中医的自信，也感恩于前人们创立的无数治疗各种疾病有效的经典名方。
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有人会说，江医生，有这么好的方子，以后眩晕简单了，吃吃柴陈泽泻汤就好了。NO，自己盲目吃药，这样的做法可是错误的。
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因为眩晕的临床表现非常复杂，从西医的角度来说，有中风引起的眩晕，有颅内肿瘤引起的眩晕，有多发性硬化引起的眩晕，内耳肿瘤也可引起眩晕，常见的耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎、突发性耳聋，等等等等，都需要专业医生来判断。随意吃吃柴陈泽泻汤，如果是严重的器质性病变，可能治不了病，还会延误病情，造成不良后果。还有，从中医的角度来看，疾病的表现错综复杂，而人的体质也各有不同，处方用药都需要对证才有效、才安全。如果方不对证，吃了不仅无效，可能还有副作用。所以，有了头晕、眩晕，请一定要到专业医生处处方用药。
??????????文章/江霞
??????????编辑/江霞
