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相信患者主诉，运用合适的疼痛评估工具进行评分，再根据疼痛程度报告医生遵医嘱进行处理，这个是临床对疼痛的处理流程。可是有时候相信患者的主诉，根据评分做出的判断，真的准确吗？每个人的耐受能力不一祥，同样刺激情况下对于不同人疼痛的效果也不一样。下面来看看我们这位患者：张阿姨，60岁，急性胰腺炎，在急诊时腹痛，腹胀，根据疼痛数字评分法（后面评分都是数字评分法），疼痛评分：8分，医嘱给予地佐辛泵入，患者疼痛缓解，疼痛评分：2分。入科治疗三天后，患者病情好转，腹胀缓解，医嘱在中午12点左右停止地佐辛泵入。停泵第一天：晚间22点左右，患者主诉疼痛，面部表情痛苦，坐立难安，疼痛评分8分，遵医嘱给予布桂嗪注射剂0.1g肌注，肌注2分钟后，患者疼痛缓解，疼痛评分1分，并且入睡。停泵第二天：患者分别晨6点，中午12点，晚间22点都主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，全部给予布桂嗪注射剂0.1g肌注，疼痛缓解非常快。停泵第三天：患者中午主诉疼痛难忍，但是医生根据血象，CT报告都提示疾病有好转，向患者讲诉止疼药的副作用等不良反应后，患者自行缓解疼痛，晚间20点左右患者再次主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，并且强烈要求给予止疼针，遵医嘱给予布桂嗪注射剂0.1g肌注后，瞬间入睡。停泵第四天：晚间20点开始主诉疼痛难忍，面部表情痛苦，医生让其家属陪着聊天，看电视剧，在22点左右再次强烈要求肌注止疼针，在医生跟病人家属协商后，给予生理盐水2ml肌注，后患者疼痛缓解，2分钟入睡。停泵第五天：又在晚间20点开始主诉主诉疼痛，遵医嘱给予生理盐水2ml注射后，患者疼痛缓解，立马入睡。停泵第六天：我们将晚间治疗都移到20点左右进行，并且叫家属陪着患者在走廊上多活动下，患者在22点左右说过疼痛被家属用其他话题岔开，因患者睡眠不佳，遵医嘱在晚间20:00服用阿普唑仑片，患者在20:40左右可入睡，后未在主诉疼痛，至出院未在用止疼针。

为什么患者会频繁喊疼呢？

患者出现了止疼药心理依赖。止痛药的依赖性可分为两种：1.精神依赖是药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，又称心理依赖。躯体依赖是药物长期作用于人体，使人体机能产生适应性改变，形成在药物作用下的新的平衡状态。一旦停药，生理功能就会出现紊乱，出现一系列严重反应——戒断症状，表现出与药物原来作用相反的症状。2.药物依耐性：止痛药物分三个阶梯，第一阶梯是非甾体类药物，副作用比较多，有剂量限制性，但没有药物的依赖性；第二种是弱阿片类药物，也有剂量限制性，比较容易产生身体依赖性和躯体依赖性；第三种是阿片类药物，在医生的指导下正规用药一般不会成瘾，病因控制良好后可，逐步减小药量甚至到停药时。

通常情况下，面对这种患者该怎么护理

1.正确评估患者是疼痛，是疾病疼痛还是对药物的依赖2.在生活上，制定的合理的作息规律，保持睡眠环境的的舒适度，避免睡前剧烈运动导致过度兴奋等，如睡眠障碍，遵医嘱给予药物辅助睡眠，并且保证营养充足；3.在药物的停止使用后，患者再次主诉疼痛要循序渐进停药，就像病案中的患者，从三针到一针，到生理盐水，在这个过程中密切

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