北京酒渣鼻最好的医院 http://m.39.net/pf/a_8733714.html
作者：徐昊中国科学医院主治医生

入秋以后，腹泻患者越来越多。还有不少患者觉得自己只是吃坏了肚子，医院。其实事情没那么简单，在腹痛腹泻中，可能隐藏着一些我们想不到却又很严重的疾病。

吃坏肚子不过是一种表象。在吃坏肚子的背后，可能隐藏着「致命杀手」。

饮食习惯不当，警惕胰腺炎之前看《人间世》时，有这样一个病例十分深刻：9岁的年轻人，在吃完宵夜后被紧急送往ICU。谁也没想到一顿宵夜就让一个年轻力壮的小伙子住进了重症病房，更危急的是，当时医生已经下达了病危通知书。幸运的是，经过一番抢救小伙被救了回来。后来主治医生在接受采访时，说出小伙病危的真实原因，让不少人感到震惊：发病前他曾喝了大量白酒加黄酒，又吃了火锅，最终引发急性胰腺炎。当时小伙子感觉到腹痛，以为是吃坏肚子了，所以没怎么注意。直到急性胰腺炎持续发作，疼痛感就像硫酸被倒进肚子里一样时，医院。说到急性胰腺炎，很多人不以为然，毕竟它听起来远没有癌症和艾滋、甚至是乙肝恐怖。但殊不知，这种严重的炎症，足以让任何一个强壮健康的成年人濒临绝境！更可怕的是，很多人的饮食习惯，早已在急性胰腺炎的边缘徘徊。年7月，某网友发帖称，自己妈妈朋友的儿子，因为睡前吃了一大盆蛋炒饭，结果引发急性胰腺炎住院。入院没几天就被转进了重症病房，当时医生说准备80万，并且存活几率只有10%。哪怕最后救回来了，还有很大可能是植物人。触目惊心！当你以为这些急性胰腺炎只是个例时，不少网友分享了自己的亲身经历：有人住院三个月，花了11万，才保住了性命；有人花30万，医院ICU抢救一个星期...事实上，引发急性胰腺炎的，并不是蛋炒饭，也不是火锅，更不是其他食物，而是我们的饮食习惯：暴饮暴食。急性胰腺炎重症患者病死率高达30%胰腺，位于人体的左上腹，高14-18cm，重65-75g，躺在胃的正后方。胰腺有两个重要作用，一是负责外分泌，帮助我们消化；二是内分泌，负责调节血糖。急性胰腺炎，说直白点就是胰腺把自己给消化了。由于胰腺有消化作用，平时可以分泌出含有十多种酶的胰液。一般情况下，这些酶在我们胰腺内是没有任何活性的，只有这些酶进入到十二指肠时或者和其他消化液混合时，才会有消化作用。当胰液流不出来时，胰管内部的压力就会升高，甚至出现胆汁和十二指肠液反流的情况。这时胰酶就会将这些用于消化的酶在胰腺内部提前激活。此时，胰腺内部的酶就会消化周围的组织。患者往往就会出现上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和发烧、寒战、黄疸等症状。需要注意的是，重症患者的病死率高达30%。我们日常生活中的暴饮暴食、大量饮酒和胆囊结石等都可能导致胰酶在胰腺内被不当释放，引发急性胰腺炎！作为全世界公认的最常见急腹症之一，急性胰腺炎发病急、进展快、并发症多。一旦发病，治疗费用极其高昂，动辄几十万，甚至上百万。我们总以为自己还年轻，身体好着呢，于是就这样放任自己。但谁也不知道，死神离自己究竟有多近！像上面这样的新闻，随便一搜还有很多：3岁的宁波小伙，一个星期4晚都在外面吃宵夜，最终整个胰腺坏死，被两次送进ICU。年轻永远不是放肆的资本，只有健康才是！急性胰腺炎，容易盯上4类人急性胰腺炎，并不是平白无故发生的，每一次发病都有迹可循。下面这些人群，更容易被急性胰腺炎盯上！1、暴饮暴食超30%急性胰腺炎和暴饮暴食有关。在我们暴饮暴食后，会引起胰液分泌增加，堵塞胰管。这个时候胰液排出不畅，急性胰腺炎自然就出现了。、过量吸烟、饮酒酒精可以直接损伤胰腺，同时刺激胰液的分泌。而吸烟可能导致胰腺癌，有7%的胰腺癌和吸烟有关。3、不良生活习惯经常吃盐量高、腌制的食物，熬夜等都会加重胰腺的负担。4、药物利尿素、雌激素和降糖灵等都会伤害胰腺，在使用时一定要遵从医嘱。所以，在饱餐或者喝酒后，如果出现腹痛，且这种疼痛感是持续性的，还伴随着恶心、呕吐或发热等，不要犹豫，医院！最怕将腹痛当成了吃坏肚子或者胃不舒服，自己服药或者忍忍就算了。急性胰腺炎的流行病学特征

急性胰腺炎在不同地区和不同时期的发病率是不同的，最高与最低发病率相差将近两倍。

（1）地理差异：急性胰腺炎的发病率和病死率均存在明显的地理差异。我国国内报道，本病占住院患者的0.3%～.04%。

（）时间趋势：总体上说，近50年来本病的发病率和病死率均呈缓慢上升趋势。

（3）性别差异：我国报道的住院急性胰腺炎患者中女性多于男性，国外资料也是如此。但近年来男性发病率上升的趋势超过女性。

（4）年龄差异：本病可见于任何年龄，平均年龄为53岁，易发年龄范围是30～70岁。与乙醇中毒相关的患者平均发病年龄为4岁，男女比例几乎相等。国内也报道本病常见于青壮年。

（5）病因差异：急性胰腺炎的病死率高低与发作次数有关，也与病因有关，首次发作的急性胰腺炎病死率为复发性胰腺炎的14倍，伴有胆道结石的急性胰腺炎病死率比伴有酒精中毒的急性胰腺炎高两倍。发生出血坏死者病死率可达5%～40%。

胰腺炎早期症状1：恶心呕吐，/3的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。如呕吐蛔虫者，多为并发胆道蛔虫病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的呕吐常于腹痛时出现，胆源性胰腺炎者的呕吐常在腹痛发生之后。：腹胀，在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。3：黄疸，约0％的患者于病后1～天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。预防胰腺疾病，记住4点想要预防胰腺疾病其实也没那么难，记住下面几点：1、喝酒要节制少喝酒或者不喝酒。虽然每个人对酒精的耐受程度不同，但最好别超标！有时候，感情深厚真的不在酒精里。、饮食要合理少吃高脂食物、内脏，少放油，少吃甜。在进食上，最好做到七分饱。3、记得体检新发1-3年糖尿病患者中，有10-15%可能患上胰腺癌。所以新发糖尿病患者，一定要注意胰腺状况。4、胆病要早治胆结石、胆道蛔虫、胆管炎症、肿瘤等都会导致胆囊和胰腺的共同通道堵塞，进而引发胆汁流入胰腺。所以有胆病的患者，一定要及早治疗！虽然暴饮暴食确实能够缓解压力，可是嘴巴过瘾了，心情是好了，但身体却垮了。这样的代价，值得吗？你要明白，身体健康，才是我们最重要的本钱。如果要在开心和健康之间做个选择，还是要将健康放在首位！

急性胰腺炎科普视频（腾讯视频），觉得有帮助，欢迎转发提醒更多人，谢谢！

消化科医生郑重提醒：急性胰腺炎，人财两空是常事！

作者：刘柱山东省妇幼保健院内镜中心主治医师

医院消化科重症监护室轮转。这个科室特别忙，每天迎来送往的都是急诊患者。

监护室的整体氛围是安静的，在这里非常讨厌嘈杂，几乎每个患者都带着监护，为了避免交叉感染，是不允许家属陪床的，只能让他们偶尔穿着隔离服来看上几分钟，给患者精神上的慰藉，鼓励自己的亲人振作起来。

监护仪的滴答声、警报声是常规的“背景音乐”。这里的患者闭目养神或者呆坐着是常态，如果偶尔有玩手机的，那我们就知道他很快要转到普通病房了。

医生办公室在监护室最东头，是用一个玄关柜隔出来的，坐在里边，背后传来这舒缓的“背景音乐”。

而最近这个月监护室急性胰腺炎的患者增多了，按道理春暖花开的季节，不应该是急性胰腺炎的高发期，有同事一语道破：疫情期间大家在家胡吃海喝了。

初见4床，社会大哥也难以忍受胰腺炎的痛

4床（代称），是监护室里让我记忆深刻的一个患者。

那天我坐在角落里，在忙碌着处理着医嘱，突然听见痛彻心扉的“啊。。”赶紧起身看看到底怎么回事。

远远地看到一帮人抬着一个患者从急诊的移动转运车到我的4床（我负责管理的床位），我询问急诊转运护士，这个患者怎么了？

“急性胰腺炎，生命体征平稳，腹膜炎严重，疼痛很厉害，一直泵着地佐辛还是叫疼”，地佐辛是一个强效的镇痛药。

等一切安排有序，患者也安静下来后，我走近4床。

一边看着他的病例，一边询问患者的就诊经历。

患者今年3岁，40天前发生腹痛，医院诊断为急性胰腺炎，同时有急性肾脏衰竭，已经是符合重度胰腺炎了，医院重症监护室治疗了1个月后，出现了急性胰腺炎的局部并发症—胰腺假性囊肿。

胰腺假性囊肿是指由胰腺内或者胰腺周围的异常物质（包括外漏的胰液、血液、坏死组织等）聚集起来形成的囊腔，它的外壁不是由上皮细胞构成（而是有腹膜、网膜或炎性纤维组织构成），称之为假性囊肿，以此区别于真性囊肿。目前患者左侧腹部有一个引流管，为了让囊肿里的液体引流出来。

“医院，我肚子上总共插了3条管子，后来引流了一段时间，右侧的囊肿小了一些，就拔了，还剩这一条”

“现在主要是肚子疼，满肚子疼，忍不了了，这种感觉你不知道”4床咬着牙跟我这样叙述。

“最开始怎么引起的？”

“喝酒，喝了1斤。”

接着我要给他查体，知道患者肚子非常疼，我伸出手小心地放在他肚子上，没想到就这样轻轻一搭，迎来的是他恶狠狠地一句话：不要碰我，我疼得受不了了！我知道这是他胰腺的渗出液已经刺激到腹膜，引起腹膜炎了。

打开患者的上衣，进行视诊，一个巨大的纹身闪现，然后又看到左手到食指断了一个指节，我心里还是有些莫名的胆怯，一看4床就是混社会的大哥。

我还是鼓足勇气问了：你是做什么工作的？

他还是闭着眼回答“保安”。

“左手指是怎么断的？”

“自己砍的！”

“为什么砍？”

“跟人吵架，不开心就砍了”

我听到这，表情故作镇静，但内心已经震惊到了，大哥是个狠人，但转念一想，再狠的大哥也在胰腺炎引起的腹痛面前跪服了。

个柔弱女人，不离不弃，为治病，已众筹30万！

因为是危重患者，我经常陪同4床去做检查。他疼痛得自己无法挪动，只能靠着家属和医护人员合力抬到转运车上，而负责搬运的家属永远是两个瘦弱的女人。

30来岁的是他的妻子，50多岁的是他母亲，在问4床家族史的时候，我了解到他父亲40多岁的时候就去世了。

“大夫，我能拍一下诊断吗？我要在网上求助”4床的妻子问我到

“可以，你前后花了多少钱了？重症胰腺炎花费不少”我跟她闲聊起来。

“有30多万了，求助了个平台，其中一个平台筹了十几万“

她继续跟我讲到：“医院的ICU住了将近一个月，每天都差不多1万块”

“网上筹款都能到账吗？”

“能，就是不同的平台抽成不一样，有的3%，有的多一些。”

心中无限感慨，这么一位个子不高的瘦弱的女人，再带着丈夫四处奔波看病的过程中，被逼学会了这么多“技能”。

我也想起了第一天找她签字的时候，她问我：这里的走廊能住人吗？

我回答：不可以，你可以到附近找个小旅馆。

没想到她回答：那就太贵了，我想能省就省一点。语气坚定，没有丝毫的惆怅与卑微。我明白了，她已经是一个内心强大起来的女人了。

有同事讲到：这么一个“左青龙，右白虎，狠起来断指”的男人能找到这么尽心的妻子还有一位听到自己哀嚎就默默抹眼泪的母亲也是上天眷顾。

重症急性胰腺炎，人财两空是常事

4床治疗起来确实很棘手，重症急性胰腺炎伴有腹腔感染，死亡率是非常高的。也多次与外科沟通，反馈意见是外科手术风险很大，还是建议内科保守治疗。

我们使用上了最好的抗生素，抑制胰酶分泌以及它的活性，从静脉里补充着能量，并且重新换了更粗的引流管从肚子上插进囊肿里，每天反复冲洗囊肿里的液体。

在前几天还能从引流管里冲洗出来稠厚如泥巴水一样的坏死，腹痛的症状确实好转了一些，感觉看到了曙光，4床也能不那么“恶狠狠地”跟我聊天了。

但是后来引流管还是被这泥巴样的东西堵塞了，再后来病情突然又加重，这种情况他以前也发生过，然后只能又是重新置管。

“我只求不疼就行了，以前医院我就快不行了”4床到了这个时候，对死亡已经不是很恐惧了。

这两个柔弱的女人可能也被反复告知4床的病情了，人财两空是可能性是很大的。重症急性胰腺炎，10个患者里面，至少3个会死掉。

在监护室治疗0多天后，我们还是医院治疗，还是只有这两个弱女子，没有其他家属来帮忙。走之后，我们收到了4床妻子发来的短信：

在这里只能祝福有好的结果。

最后还是有几句话告诉大家

大家一定要知道大量饮酒、暴饮暴食也是会引起急性胰腺炎的，一定管好嘴巴，喝酒、应酬适度，平时多吃高纤维的蔬菜，增强胃动力。吃慢点，每餐七分饱就对了。得过胰腺炎的，最好终生戒烟和酒，防止再度发作。

急性胰腺炎基层诊疗指南（年）

本指南涵盖急性胰腺炎（AP）概述，病因与发病机制，诊断、病情评估与转诊，治疗，疾病管理，预后，预防，健康宣教等，本文仅就诊断与转诊部分进行阐述，全文刊登于中华全科医师杂志年第九期。

诊断、病情评估与转诊

1．临床表现：

（1）症状：典型的症状为急性起病，以上腹部疼痛为主要症状，也可呈左上腹或全腹部疼痛，疼痛性质为胀痛、钝痛或刀割样痛，呈持续性，向腰背部放射，常伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无缓解。可有轻、中度发热，重症患者可有心率和呼吸增快、血压下降、少尿等表现。此外，临床上一些胆石症患者以阵发性上腹痛为首发症状，是因胆道排石所致，诱发AP后腹痛即转为持续性发作。

（）体征：轻症患者可有上腹压痛，严重患者有上腹或全腹腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。伴麻痹性肠梗阻者有腹部膨隆，胰腺坏死出血者可有脐周、双侧腹皮肤青紫。胆总管结石或十二指肠壶腹部梗阻可有黄疸。

．辅助检查：

--外周血白细胞计数：常明显升高。

--血清淀粉酶：在发病6小时后升高，48小时后下降，血清淀粉酶正常值上限3倍可考虑诊断AP。

--血生化：AST、LDH可升高，血钙降低；胆源性胰腺炎可有胆红素升高，HTGP者TG明显升高。

--腹部立位X线片：可排外消化道穿孔、肠梗阻等急腹症，但严重AP可有麻痹性肠梗阻。

--腹部B超：可见胰腺肿大、胰腺异常及胰周积液，能诊断胆囊结石，了解胆管情况。

医院可进一步行以下辅助检查：

血清脂肪酶：在发病4h后升高，持续7~10d，正常值上限3倍可考虑诊断AP。

CRP：组织损伤和炎症反应的标志物，胰腺坏死时明显升高（mg/dl）。

--CT检查：对AP的诊断、鉴别诊断、评估严重程度有重要价值。增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法，能检测出胰腺实质坏死的时间是发病7h后。

--MRI检查：能发现增强CT难诊断的胰周脂肪坏死，可鉴别胰腺假性囊肿和包裹性坏死；

--MRCP可诊断胆管和胰管病变。

--EUS：是病因不明的AP患者进一步寻找病因的首选检查方法，EUS可发现胆道微小结石、胰腺占位病变，并可行细针穿刺取得胰腺病变组织。EUS也是后期并发症治疗的重要工具。

3、诊断标准

1．AP诊断标准：

有以下3个特点中的任意个可诊断AP：

（1）腹痛符合AP特征：急性发作的、持续性的、剧烈的上腹或中上腹痛，常放射到背部。

（）血清淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍。

（3）影像学检查（CT、MRI或B超）显示胰腺肿大、渗出或坏死等胰腺炎改变。

4、鉴别诊断

需与以下疾病鉴别：

消化性溃疡急性穿孔：

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等。

胆石症和急性胆囊炎：

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

急性肠梗阻：

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

心肌梗死：

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血淀粉酶正常。

急性胃肠炎：

有不洁饮食史，突然发病，脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹泻，无腰背部放射痛，血淀粉酶正常。

5、转诊建议

当患者出现以下情况，医院转诊，包括有重症医学科（ICU）、影像科、开展EUS、ERCP、介入、医院。

紧急转诊：

当初诊评估有重症风险时，即建议紧急转诊。如患者合并以下并发症时，应先行紧急处置的同时尽快紧急转诊：

--急性化脓性胆管炎：需4h内行ERCP取石，转诊前如有感染性休克，给予晶体液体输注，去甲肾上腺素抗休克治疗。

--低容量休克：有低血压、少尿、皮肤湿冷等低血容量休克表现者，选用乳酸钠林格液或生理盐水，可以每小时~ml快速静脉补液，纠正低血压后再转诊。

--急性呼吸衰竭：有呼吸急促，SpO低于90%转诊时应给予吸氧；严重呼吸窘迫者应气管插管带呼吸机转诊；有腹胀者应插胃管行胃肠减压，防止转诊过程中发生误吸。

--严重酸中毒、电解质紊乱：休克可导致严重酸中毒和高钾血症，应给予静滴碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等给予纠正，以防止心脏骤停。

普通转诊：

轻症AP患者可在1周左右痊愈，恢复期重点应放在寻找病因、防止复发。如胆源性胰腺炎有胆囊医院行胆囊切除术，胆道结石或梗阻者应转诊行ERCP；病因不明者也应转诊至AP诊治中心明确病因并行去除病因治疗。此外，无接诊急腹症条件（如检测血淀粉酶等）医院，也应及时转诊。

本文来源：《中华全科医师杂志》,,18(9):-86.

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