医院普外科接连收治了多个“小便像酱油一样，眼睛黄，皮肤黄”的患者。虽然他们的表现很相似，都是黄疸患者，但是病因确不相同，治疗方法也差别很大。

今天我们就借着这几个病例

向大家介绍一下

黄疸患者该怎么诊治

病例一

76岁的赵大爷是一名退休的老中医，住院1周前无意中发现自己的小便非常黄，同时还出现了皮肤瘙痒，家人也发现老赵的皮肤颜色变暗了，白眼球也黄了，住院后检查发现是胆管末端堵住了，接受了根治性的胰十二指肠切除手术，术后病理证实为胆管癌。老赵术后恢复的很顺利，小便、皮肤和巩膜都恢复了正常，身上也不痒了。

黄疸患者发黄的皮肤和因瘙痒导致的抓痕病例二

43岁的王先生是一名从事销售工作的职员，最近1个月反复“胃痛”，因为工作忙都是自己吃药对付。近3天发现小便像酱油一样，白眼球也有点发黄了，到医院检查发现胆管里面有一颗1cm大小的石头，胆囊也存在多发结石。我们给他做了腹腔镜下胆囊切除＋胆管切开取石手术，术后很快尿色就正常了，肚子也没再疼。

胆管结石患者核磁检查提示胆管末端存在结石病例三

37岁的赵女士是一名中学教师，1周前开始感觉手部的皮肤发黄，白眼球也是亮亮的黄色，门诊检查发现总胆红素已经多了，住院以后进行了全面检查，各种病毒学指标、自身抗体等都是阴性，肝胆超声也没有发现明显异常。追问病史获悉，患者在两周前胃不舒服，吃了很多草药，具体成分并不清楚。通过应用保肝药物调理，患者的黄疸指标逐步稳定下降，皮肤和眼睛的颜色也逐步恢复了正常。

什么是黄疸

皮肤黄染后都可以称为黄疸，但是根据血清胆红素是否升高分为真性黄疸和假性黄疸。真性黄疸各种原因导致的血清总胆红素超过正常检测范围上限，皮肤、巩膜均黄染假性黄疸药物或食物中的色素导致，血清总胆红素不高，一般皮肤黄染，巩膜较少出现黄染假性黄疸较为少见，主要与进食富含胡萝卜素的食物或含黄色素的药物有关，比如吃了过多的胡萝卜、橙子、南瓜等可导致假性黄疸。假性黄疸不会对身体造成严重伤害，只要找到相关的食物或药物，不再大量摄入即可，不需要特殊治疗。真性黄疸是需要临床诊治的严重疾病。血清总胆红素超过正常检测上限（医院为25umol／l）即可诊断真性黄疸，当总胆红素数值超过34umol/l时，可引起明显的皮肤、巩膜黄染，能够被人眼直接识别，称为显性黄疸。总胆红素数值越高，皮肤巩膜黄染越明显。根据发病机制不同，可以将真性黄疸分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。病例一和病例二的患者都属于梗阻性黄疸，都需要通过外科手术解除梗阻进行治疗，因而临床上又将梗阻性黄疸称为外科黄疸。而病例三属于肝细胞性黄疸，外科手术没有用武之地，需要通过药物治疗。溶血性黄疸同样也是需要药物治疗。因此，肝细胞性黄疸和溶血性黄疸又被称为内科黄疸。外科黄疸梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主胆管癌、胆管结石、胰头癌等内科黄疸肝细胞性黄疸直接胆红素和间接胆红素平行升高病毒性肝炎、肝硬化、自身免疫性肝病等溶血性黄疸以间接胆红素升高为主海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等

出现黄疸怎么办

当发现小便颜色加深、皮肤和眼睛发黄时，建议尽快到普外科或消化内科就诊，向医生详细说明病史，检查尿常规、肝功能进行初筛。确认血清胆红素升高者，需要做腹部超声检查有无胆管扩张，存在胆管扩张者，考虑为外科黄疸（梗阻性黄疸），需要到普外科或肝胆外科诊治；没有胆管扩张者，考虑为内科黄疸，需要到消化内科或血液科诊治。END

文丨普外科高鹏骥

图丨网络

编辑丨靳晓方于淼

校对丨于淼

推荐阅读

●体检发现胆囊息肉怎么办？

●无症状的胆囊结石需要治疗吗？

●多学科联合内镜微创治疗“异位的胆结石”

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明:http://www.qiaorenliangg.com/snly/22690.html