今天病房来了一位老太太，60来岁，左侧臀部疼痛，平卧时疼痛可以缓解，而站立行走则酸痛地厉害，稍微走远一点就受不了酸痛的折磨，坐下至快达椅面时会突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。追问为什么会这么不舒服，老太太自己也说不出个所以然来，而她酸痛可以放射至大腿后侧，最大的特点是酸痛的部位仅限于膝关节以上，小腿并没有酸痛的感觉。仔细检查臀部压痛点，这个点在髂嵴中点下方，按压时酸痛比较明显。这种情况临床并不少见，这种疼痛都是源于臀上皮神经的损伤和卡压所致。

一、臀上皮神经在哪里

臀上皮神经发自腰1～３神经的后外侧支，在骶棘肌外缘穿出，通过腰背肌筋膜进入皮下，跨越髂嵴分布到臀部后方的皮肤，分布于臀上部。一般认为，在臀上皮神经行程中，越过髂嵴进入臀部时，被腰背筋膜与髂嵴行程的骨纤维管固定。腰部不当运动使神经在髂嵴的骨纤维性管道外口处卡压，或周围瘢痕组织以及脂肪疝嵌顿压迫，或偏出正常的走行位置，神经支瘀血、水肿，形成条索。这样就出现屁股和腿痛的症状了。

二、臀上皮神经损伤主要症状体征

多有腰臀部外伤史，感受寒凉史。

1、腰臀部疼痛，可呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛。可有向大腿后方的牵涉痛，但疼痛多不过膝关节。

2、部分患者可出现臀上区皮肤感觉障碍，弯腰受限，不能屈髋或直立，行走困难。

3、体征：

（1）压痛点位于髂嵴中点下方3～4cm，即臀上神经入臀点，位置固定，可有向臀下及大腿后方的放射感。

（2）压痛点深部可触及条索状隆起的肌束，慢性患者可有臀部肌肉萎缩。

（3）腰部肌肉紧张、痉挛，腰部前屈受限。

（4）如触及上腰段辣突偏斜、条索状韧带剥离硬结、棘突侧方压痛并向臀部放射提示可能存在上腰段关节紊乱。

4、影像学检查x线片无特异性表现。

三、鉴别诊断

本病需要注意与腰椎向盘突出症、急性骶髂关节扭伤、梨状肌综合征相鉴别。本病部分症状表现与上述疾病相似，直腿抬高试验可为阳性，但神经根受压症状不明显，下肢放射痛不过膝。梨状肌牵拉试验阴性。本病特征性体征为臀上皮神经投影区的压痛点。

4、治疗

（1）推拿治疗：本病除了需要推拿治疗腰部之外，在臀部特别需要取胞肓穴、阿是穴，以按揉手法为主。

（2）针刀治疗本病疗效也非常迅速。以髂嵴处的压痛点做治疗点治疗。

（3）其他治疗还可中药外敷、理疗、中药口服等方法。

5、调护宜忌

（1）治疗期间减少或避免损伤，如闪、扭、跨越、下蹲等，尤其是过度弯腰等加重损伤。

（2）避免炎症感染，积极治疗盆腔炎、腹膜炎、髋关节炎或骶髂关节炎等臀部炎症。

（3）加强腰背肌功能及体育锻炼，如“燕飞”游泳等活动，以增强肌力及体质，防止复发。